基于质量链的医院建设项目协同管理研究
基于质量链的医院建设项目协同管理研究
1引言
当前政府投资医院的建设正处于高峰期。近五年,江苏省23个省办（级）公立医院院区中在建院区9个，苏州市11所三级综合医院中80%以上实现扩建或迁建。医院项目由于其特殊的专业性和复杂性，既包含手术中心、消毒供应中心、静脉配置中心、实验室、门急诊、病房等专业性区域又包含气体系统、运输系统、污水处理系统、净化水系统、空调系统、热水系统等专业配套系统，同时需配备DR、DSA、CT、MRI等专业医疗设备。
2项目概况
SJ医院项目占地面积约236亩，总投资约25.5亿元，总建筑面积约30.3万平方米,包括一幢医技楼、四幢病房楼、行政后勤综合楼等，按照三级甲等综合医院标准进行设计，总床位2113个，设计日门诊量7000人次，于2019年5月份正式投入运营。
不同于常规的工民建项目，政府投资医院项目根据代建模式要求与投资、建设、监管、使用等单位权利义务相互关联。以SJ医院项目为例，相关参建单位之间的关系如图2所示。
3医院建设项目的质量管理风险分析
医院建设项目质量目标主要依靠建设单位、使用单位、设计单位、监理单位、施工单位、设备供应商的有机系统协调，分析其中存在的主要质量风险如下：
3.1方案及初步设计
医院项目方案及初步设计不仅需要使用单位主要领导确认，更需要相关科室主任、护士长确认。政府投资项目的进度受到各方的关注，方案设计阶段多部门多人次的反复沟通造成时间的拖延，多通过压缩设计周期来保证进度不变。医院作为复杂工程项目之一，设计周期偏短、设计人员知识和经验不够丰富也制约了方案及初步设计的完善性。
3.2施工图设计质量
首先，医院项目由于其复杂性，对设计各专业的配合性要求非常高，而政府投资项目参照常规建筑设计多按每平方米的单价来考虑总体设计费，导致设计费偏低，进而导致设计单位人员精力安排有限。其次，在目前行业背景下，设计院多侧重前期设计，而使用单位对使用功能把控的不确定性，多造成后期功能的调整，引起大量的设计变更，从而影响相关专业的协调及施工图质量。最后，设计单位对使用需求了解的不足，导致平面布局与医疗工艺的布置前期考虑不周全。另外，设备水电预留等多依靠设备厂家根据品牌和型号确定等，也是影响项目施工图质量以及引起后期变更的原因之一。
3.3深化设计
无论是常规的幕墙、内装、预制装配结构还是电梯、空调、智能化、机械车位、冷却塔、锅炉、太阳能发电、太阳能热水、雨水回收等设备的配套优化，以及各类大型医疗设备、专业医疗区域的深化设计单位的协调优化，都是医院项目需要管控的质量风险。
3.4招标采购
政府投资项目超过一定规模需要单独进行公开的政府采购确定，而服务及设备采购过程对服务质量及设备质量的要求起着决定性作用，是项目质量风险之一。招标采用满足最低资质要求前提下的最低价或采用综合评分法中标，如何制定招标采购的限制条件及评分标准决定了后续项目质量管理的风险。项目建设过程中后期增加感染科病房楼中标单位以市政施工为主，虽然满足最低资质要求，但是由于其管理团队仅做过一至两次工民建项目，公司层面又未引起足够重视，施工过程中质量管理的水平明显弱于其他单位。
3.5不同专业承包商的施工质量及相关协调
本项目涉及平行发包施工单位14个，大型工程设备供应单位15个，同时涉及搬迁及新购医疗核辐射防护相关医疗设备14类，合计新购医疗设备超过150种，搬迁医疗设备超过3500种，各施工单位及设备供应商，特别是大型工程设备及医疗设备的深化设计及协调优化，影响最终使用功能的实现。实施单位的过度分散和大量协调工作也影响项目的整体质量，同时对项目的投资、进度目标造成威胁。
3.6参建单位质量管理
针对施工及设备安装的质量管理，施工单位、采购安装单位以及材料设备供应单位的主体责任毋庸置疑。市场竞争日益激烈，个别综合实力低或者靠不合理低价中标获取项目的单位，带来的质量管理的风险极大，需要各方引起足够重视。企业逐利的前提下，常规单位都存在降低工程质量的倾向。
3.7管理者个体方面
施工质量方面，除施工单位、安装单位、设备材料供应商承担主体责任外，相关主体责任单位的主要管理人员和建设、代建、监理、检测等主要监管单位的主要管理人员也对项目质量管理有着重大的影响。
4基于质量链的医院建设项目的质量协同管理实践
基于上述对医院建设项目质量管理风险的分析，尝试利用质量链管理理论进行全面质量管理，有利于降低质量管理风险，一定程度改善了医院项目的质量管理。质量链突破了施工质量及单一单位内部质量控制的界限，将整个项目内部外部对质量影响的范围全部纳入质量链范畴。结合质量耦合概念对医院项目的各参建单位对质量的影响进行耦合，形成医院项目的方案及初步设计、施工图设计、合约协同实施、实施过程控制四个质量链。(如图3所示)
结合SJ医院的经验教训提出项目的质量优化控制措施如下：
1）方案及初步设计质量链优化：
通过多方案比选及招标选择综合服务能力强的设计单位，设计单位与使用单位加强沟通，规范沟通可以确保项目的高效推进，使双方充分了解方案的优缺点，从而做出更合适的决策；通过培训学习等提升使用单位及建设单位相关管理人员的决策水平；在项目方案确认前有计划地组织相关管理人员及各科室主任、护士长到部分新建医院项目考察学习，了解其存在的不足和管理过程中发现的问题；在方案及医疗工艺确认前，通过专家评审法提出方案存在的优缺点供领导决策参考。
2）施工图设计质量链优化：
一方面尝试改变现有的设计分工和利润分配模式，加强内部审图；另一方面可以尝试聘请专家结合建设单位（代建单位）进行使用功能的审查，不仅仅局限于主管部门的审核。同时利用技术创新，通过BIM等技术实现各专业在统一模型中以可视形式体现，便于内部检查核对和使用单位确认。
2）施工图设计质量链优化：
一方面尝试改变现有的设计分工和利润分配模式，加强内部审图；另一方面可以尝试聘请专家结合建设单位（代建单位）进行使用功能的审查，不仅仅局限于主管部门的审核。同时利用技术创新，通过BIM等技术实现各专业在统一模型中以可视形式体现，便于内部检查核对和使用单位确认。
3）合约协同实施质量链优化：
通过与使用单位、相关设备厂家多次沟通确认，制定合约规划来实现分类管理，确定协同优化的原则，明确招标采购最迟完成时间，预留一定时间减少工期及成本的浪费。同时加强采购管理中设备工艺参数和评标办法的设置，确保施工或设备的质量和效果。
4）实施过程控制质量链优化：
选择有经验的咨询管理人员和系统的质量管理体系有助于相关问题的解决，提醒并协调相关工作的顺利推进。实施过程中如何确保项目实施班组是有经验的承包班组而不仅仅局限于有经验的承包商,需要一系列的制度和管理体系来体现。同时针对委托代建管理项目，建设单位与使用单位负责人合一，减少个体决策之间的冲突，有利于项目总体进度的推进。
5结论
本文首先对SJ医院项目概况进行了介绍，从建设单位视角对医院建设项目的质量风险进行了分析，最后运用质量链理论对代建制模式下的SJ医院项目，进行基于质量链的耦合分析，得出医院项目的质量链，并提出质量优化的协同管理机制供类似项目参考。主要协同机制在于，通过有经验的医院建设项目管理团队来减少项目建设过程中的风险，通过有经验的决策者来减少探索过程的风险，通过完善的制度来减少不同个体、单位之间的冲突，最终实现代建制模式下权责明确、制约有效的政府投资医院建设工程的全面质量管理。
当前政府投资医院的建设正处于高峰期。近五年,江苏省23个省办（级）公立医院院区中在建院区9个，苏州市11所三级综合医院中80%以上实现扩建或迁建。医院项目由于其特殊的专业性和复杂性，既包含手术中心、消毒供应中心、静脉配置中心、实验室、门急诊、病房等专业性区域又包含气体系统、运输系统、污水处理系统、净化水系统、空调系统、热水系统等专业配套系统，同时需配备DR、DSA、CT、MRI等专业医疗设备。
2项目概况
SJ医院项目占地面积约236亩，总投资约25.5亿元，总建筑面积约30.3万平方米,包括一幢医技楼、四幢病房楼、行政后勤综合楼等，按照三级甲等综合医院标准进行设计，总床位2113个，设计日门诊量7000人次，于2019年5月份正式投入运营。
不同于常规的工民建项目，政府投资医院项目根据代建模式要求与投资、建设、监管、使用等单位权利义务相互关联。以SJ医院项目为例，相关参建单位之间的关系如图2所示。
3医院建设项目的质量管理风险分析
医院建设项目质量目标主要依靠建设单位、使用单位、设计单位、监理单位、施工单位、设备供应商的有机系统协调，分析其中存在的主要质量风险如下：
3.1方案及初步设计
医院项目方案及初步设计不仅需要使用单位主要领导确认，更需要相关科室主任、护士长确认。政府投资项目的进度受到各方的关注，方案设计阶段多部门多人次的反复沟通造成时间的拖延，多通过压缩设计周期来保证进度不变。医院作为复杂工程项目之一，设计周期偏短、设计人员知识和经验不够丰富也制约了方案及初步设计的完善性。
3.2施工图设计质量
首先，医院项目由于其复杂性，对设计各专业的配合性要求非常高，而政府投资项目参照常规建筑设计多按每平方米的单价来考虑总体设计费，导致设计费偏低，进而导致设计单位人员精力安排有限。其次，在目前行业背景下，设计院多侧重前期设计，而使用单位对使用功能把控的不确定性，多造成后期功能的调整，引起大量的设计变更，从而影响相关专业的协调及施工图质量。最后，设计单位对使用需求了解的不足，导致平面布局与医疗工艺的布置前期考虑不周全。另外，设备水电预留等多依靠设备厂家根据品牌和型号确定等，也是影响项目施工图质量以及引起后期变更的原因之一。
3.3深化设计
无论是常规的幕墙、内装、预制装配结构还是电梯、空调、智能化、机械车位、冷却塔、锅炉、太阳能发电、太阳能热水、雨水回收等设备的配套优化，以及各类大型医疗设备、专业医疗区域的深化设计单位的协调优化，都是医院项目需要管控的质量风险。
3.4招标采购
政府投资项目超过一定规模需要单独进行公开的政府采购确定，而服务及设备采购过程对服务质量及设备质量的要求起着决定性作用，是项目质量风险之一。招标采用满足最低资质要求前提下的最低价或采用综合评分法中标，如何制定招标采购的限制条件及评分标准决定了后续项目质量管理的风险。项目建设过程中后期增加感染科病房楼中标单位以市政施工为主，虽然满足最低资质要求，但是由于其管理团队仅做过一至两次工民建项目，公司层面又未引起足够重视，施工过程中质量管理的水平明显弱于其他单位。
3.5不同专业承包商的施工质量及相关协调
本项目涉及平行发包施工单位14个，大型工程设备供应单位15个，同时涉及搬迁及新购医疗核辐射防护相关医疗设备14类，合计新购医疗设备超过150种，搬迁医疗设备超过3500种，各施工单位及设备供应商，特别是大型工程设备及医疗设备的深化设计及协调优化，影响最终使用功能的实现。实施单位的过度分散和大量协调工作也影响项目的整体质量，同时对项目的投资、进度目标造成威胁。
3.6参建单位质量管理
针对施工及设备安装的质量管理，施工单位、采购安装单位以及材料设备供应单位的主体责任毋庸置疑。市场竞争日益激烈，个别综合实力低或者靠不合理低价中标获取项目的单位，带来的质量管理的风险极大，需要各方引起足够重视。企业逐利的前提下，常规单位都存在降低工程质量的倾向。
3.7管理者个体方面
施工质量方面，除施工单位、安装单位、设备材料供应商承担主体责任外，相关主体责任单位的主要管理人员和建设、代建、监理、检测等主要监管单位的主要管理人员也对项目质量管理有着重大的影响。
4基于质量链的医院建设项目的质量协同管理实践
基于上述对医院建设项目质量管理风险的分析，尝试利用质量链管理理论进行全面质量管理，有利于降低质量管理风险，一定程度改善了医院项目的质量管理。质量链突破了施工质量及单一单位内部质量控制的界限，将整个项目内部外部对质量影响的范围全部纳入质量链范畴。结合质量耦合概念对医院项目的各参建单位对质量的影响进行耦合，形成医院项目的方案及初步设计、施工图设计、合约协同实施、实施过程控制四个质量链。(如图3所示)
结合SJ医院的经验教训提出项目的质量优化控制措施如下：
1）方案及初步设计质量链优化：
通过多方案比选及招标选择综合服务能力强的设计单位，设计单位与使用单位加强沟通，规范沟通可以确保项目的高效推进，使双方充分了解方案的优缺点，从而做出更合适的决策；通过培训学习等提升使用单位及建设单位相关管理人员的决策水平；在项目方案确认前有计划地组织相关管理人员及各科室主任、护士长到部分新建医院项目考察学习，了解其存在的不足和管理过程中发现的问题；在方案及医疗工艺确认前，通过专家评审法提出方案存在的优缺点供领导决策参考。
2）施工图设计质量链优化：
一方面尝试改变现有的设计分工和利润分配模式，加强内部审图；另一方面可以尝试聘请专家结合建设单位（代建单位）进行使用功能的审查，不仅仅局限于主管部门的审核。同时利用技术创新，通过BIM等技术实现各专业在统一模型中以可视形式体现，便于内部检查核对和使用单位确认。
2）施工图设计质量链优化：
一方面尝试改变现有的设计分工和利润分配模式，加强内部审图；另一方面可以尝试聘请专家结合建设单位（代建单位）进行使用功能的审查，不仅仅局限于主管部门的审核。同时利用技术创新，通过BIM等技术实现各专业在统一模型中以可视形式体现，便于内部检查核对和使用单位确认。
3）合约协同实施质量链优化：
通过与使用单位、相关设备厂家多次沟通确认，制定合约规划来实现分类管理，确定协同优化的原则，明确招标采购最迟完成时间，预留一定时间减少工期及成本的浪费。同时加强采购管理中设备工艺参数和评标办法的设置，确保施工或设备的质量和效果。
4）实施过程控制质量链优化：
选择有经验的咨询管理人员和系统的质量管理体系有助于相关问题的解决，提醒并协调相关工作的顺利推进。实施过程中如何确保项目实施班组是有经验的承包班组而不仅仅局限于有经验的承包商,需要一系列的制度和管理体系来体现。同时针对委托代建管理项目，建设单位与使用单位负责人合一，减少个体决策之间的冲突，有利于项目总体进度的推进。
5结论
本文首先对SJ医院项目概况进行了介绍，从建设单位视角对医院建设项目的质量风险进行了分析，最后运用质量链理论对代建制模式下的SJ医院项目，进行基于质量链的耦合分析，得出医院项目的质量链，并提出质量优化的协同管理机制供类似项目参考。主要协同机制在于，通过有经验的医院建设项目管理团队来减少项目建设过程中的风险，通过有经验的决策者来减少探索过程的风险，通过完善的制度来减少不同个体、单位之间的冲突，最终实现代建制模式下权责明确、制约有效的政府投资医院建设工程的全面质量管理。